Псориазные поражения кожи. Каким он бывает, как определить и лечить

Хронически рецидивирующий системный мультифакторный наследственный дерматоз .Этиология возникновения не известна.

Характеризуется нарушением кератинизации, гиперпролиферацией клеток эпидермиса, расстройством функций эндокринной, нервной системы, поражением суставов.

Время пролиферации кератиноцитов сокращается с 36 часов до 11, их образуется почти в 30 раз больше чем в норме. В большинстве, обладает сезонным течением (зимняя, летняя и смешанная формы)

К влияющим факторам развития и рецидива заболевания относят: стрессы (около сорока процентов), климатические изменения, переохлаждение, алкоголь, травмы, хронические очаги инфекции, соли лития и антималярийные препараты.

Заболеванию подвержены все возрастные группы, но чаще всего развитие начинается в молодом возрасте.

Симптомы заболевания

Высыпания представленные мономорфными не островоспалительными папулами красного цвета, с четкими контурами. На их поверхности расположенные серебристые чешуйки которые легко снимаются. Для папул характерный периферический рост с образованием бляшек различных форм и размеров, вплоть до развития эритродермии.

Стандартные места расположения сыпи: разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов, волосяная часть головы. Псориаз обычно симметричен, однако возможно и одностороннее поражение.

Для псориаза характерные три феномена: стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения. Они возникают при соскребании папул и являются диагностическим фактором при постановке диагноза.

В подавляющем большинстве псориатическая сыпь не влияет на общее состояние организма, что делает ее болезнью здоровых людей. Но образуется косметический дефект создающий социальную проблему, при том что псориаз неконтагиозен (не заразный).

Морфологически бывают: точечные, каплеобразные, монетообразные, кругообразные, географические, диффузные и тотальные варианты сыпи

Клинически: себорейный, фолликулярный, бородавчатый, папуломатозный, эксудативный, ладонный и подошвенный, складочный, ногтевой, арторопатический и старческий псориаз.

У детей псориаз склонен к экссудации и расположением сыпи на складках, в промежине, в виде отекших ифильтрованных бляшек (подгузничный псориаз). Обычно проявления в виде каплеобразной и фолликулярной формы, очень редко артропатической, старческой и тотальной формы.

Течение заболевания

Выделяют три стадии течения заболевания

1. Прогрессирующая. Образуются новые милиарные папулы не покрытые чешуйками, рост бляшек. Для этой стадии характерный симптом Кебнера. Это образование новой сыпи в месте ранее полученной травмы в недалеком прошлом.
2. Стационарная. Новая сыпь не появляется, папулы покрываются чешуйками, образуются белые псевдоатрофические круги Воронова, бляшки останавливаются в росте.
3. Регрессирующая. Сыпь приобретает бледный окрас, рассасывается (начиная с центра), чешуйки отпадают, инфильтрация уменьшается. На месте бывшей сыпи остаются гипоили гиперпигментные пятна, со временем исчезающие.

Лечение

Лечение проводится при учете стадии, формы, уровня распространения. При ограниченных формах используют только местное лечение, при обширных поражениях и общую и местную терапию.

Общая терапия

Для прогрессирующей стадии:

• Внутривенно 30 % тиосульфат натрия по 10 мл, 10 % хлористый кальций или глюконат кальция по 10 мл.
• Внутримышечно пирыдоксальфосфат 0,04 мг на сутки, витамин В6 150 мг сутки, В12 до 1000 мкг сутки на протяжении 14 дней, ксантинол никотинат 15 % до 4 мл сутки, продетин, витамины А, Е

Для стационарной стадии:

Выше указанные препараты к которым добавляют — внутримышечно метотресат 30 мг раз в неделю ( в резистентных случаях), гидроксимочевмна, тигазон, гемосорбция, фотохимотерапия, УФ облучение ( при условии зимней формы псориаза).

Фитотерапия

К фитотерапии относят употребление отваров трав: фиалки, крапивы, мелисы, зверобоя Хорошее влияние оказывает климатотерапия, особенно для зимней формы заболевания. Положительным эффектом обладает морской и высокогорный климат.

Местная терапия

Для прогрессирующей стадии: 2 % салициловую мазь на пораженные области кожи; на ограниченные части окклюзионную повязку с дэрмотопом, дэрмоватом, синафланом или лоринденом. На волосяную часть головы — флюцинар гель в комплексе с нозоралом (антимикотический препарат).

Прогноз

Хоть псориаз и не излечимое заболевание, прогноз для здоровья благоприятный. Для него характерно или самостоятельная ремиссия либо в результате лечения. Длительность ремиссии разная — от пары месяцев до годов, однако по данным ВООЗ, у большинства больных рецидив возникает в период до шести месяцев.

Профилактика

В период между рецидивами показана фитотерапия, климатотерапия, витаминотерапия, санация хронических очагов воспаления.

Генерализированный пустулезный псориаз

Псориаз Цумбуша встречается очень редко. Течение тяжелое, с горячкой, лейкоцитозом и увеличенным СОЭ.

В течение суток, на фоне эритеммы, вспышкообразно образуются мелкие, болезненные пустулы (стерильные) с чувством жжения. Они возникают на поверхности псориатических бляшек и на неизмененной коже. Далее очаги сливаются и происходит отслаивание эпителия с образованием » гнойных озер». Также развивается дистрофия ногтей и поражения суставов. Длительность процесса колеблется от пары приступов до нескольких месяцев и приводит к инвалидности.

Лечение

Назначают глюконат кальция в/в, энтеросорбенты, витамин Д3, циклофосфамид, метотрексат, канамицин, левамизол, кортикостероиды.

Стойкий акродерматит

Эритемно-сквамозная форма: вокруг ногтя или пальцевой подушечки образуется эритема, шелушение, трещины.

Везикулярная: вокруг ногтей на фоне эритемы образуются везикулы, после чего разрушаются оставляя эрозивные участки и корочки.

Пустулезная: наиболее тяжелая форма, вокруг ногтей на фоне эритемы — многочисленные пустулы с тонкой покрышкой (фликтены), которые быстро разрушаются образуя эрозивные поверхности покрытые гноем, корочками. Иногда образуются папилломы. Следует отметить что пустулы стерильные.

Эти процессы сопровождаются симметричными или односторонними деформациями ногтей. В поврежденных участках кожа атрофичная, образуются рубцы. Характерны болевые ощущения.

Течение заболевания может быть хроническим, рецидивирующим, обострения чередуются с неполными ремиссиями.

Лечение

Назначают кальций глюконат, витамин D3, цитостатики (мототрексат, циклофосфамид), кортикостероиды, дисульфон, канамицын. Местно — фукорцин, йоддицерин, кортикостероиндные мази с антибиотиками.

Пустулез на ладонях и подошвах

Процесс начинается с центра ладонь, подошв. Вначале захватывает только ладони или подошвы с одной стороны, но со временем приобретает симметричный вид без повреждений подушечек пальцев. Сыпь состоит из многочисленных стерильных пустул на фоне эритемы, бывают геморрагии, во время обострений — зуд, боль; во время ремиссии состояние улучшается. Характерно синхронное обострение на всех участках поражения и связь с наличием фокальной инфекции (чаще всего с хроническим тонзиллитом).

Лечение

Заболевание практически резистентное к лечению. Используют индометацин, треоидин, трисульфон, колхицын, кортикостероиды. Местно — фукорцин, йоддицерин, кортикостероидные мази. Санация хронических очагов инфекции

Артропатичный псориаз

Развивается чаще всего у молодых людей, после 20 лет. Объединяет в себе поражение кожи сыпью вместе с патологией суставов, однако прямой зависимости между псориазом и нарушением суставов нет. Распространенным вариантом есть асимметрический олигоартрит одного или нескольких мелких суставов кистей со ступней. Клинические проявления многогранны, от незначительных артралгий до инвалидизирующих форм. Может развиваться генерализированное поражение суставов. Определятся отечность, эритема, боль, ограничение движений, деформации, анкилозы (неподвижность). Рентгенологически наблюдаются изменения.

Лечение

Противовоспалительные препараты (индометацын, диклофенак натрия, напросин, ибупрофен), цинктерал 744 мг\сутки, вобензим, метотраксат, кортикостероиды. Изредка эффективна апитерапия (лечение укусами пчел).

Экссудативный псориаз

Чаще всего наблюдается у людей с ожирением. Сыпь сочная, ярко-красная, покрыт желто-серыми чешуйками, которые склеиваются образуя корки. При снятии оголяется влажная поверхность.

Для лечения использую общие препараты как при обычном псориазе, витамины С и Р, рибофлавин мононуклеотид, пармидин, мочегонные препараты.

Псориатичная эритродермия

Это повреждение всей поверхности кожи. Развивается в следствии постоянного прогрессирующего псориатического процесса и соединением бляшек.

Так же может развиваться внезапно под действием провоцирующих факторов (чрезмерное переохлаждение, нерациональная внешняя терапия, использование антималярийных препаратов, новокаину, резкая отмена кортикостероидов).

Кожа ярко-красная, отекшая, инфильтрированная со значительным шелушением, часто зуд, нарушение общего состояния организма (лихорадка, слабость), увеличение периферических лимфоузлов, выпадение волос, анемия, гипоальбуминемия.

Лечение

Внутривенно — тиосульфат натрия, глюконат кальция, неогемодез, контрикал, трасилол, метотрексат, меркаптопурин, бетаметазол, триамцинолон.